申し込み

ホームステイ＆フィールドトリップ in 福知山

もうしこみ　フォーム　Application　Form

確認(かくにん)のメールが 届(とど)かない時（とき）は、連絡（れんらく）してください。
If you won't have an email for confirmation, please let us know.
Email： main[＠]kpic.or.jp ([＠]--> @ )

入力(にゅうりょく）に　誤（あやま）りが　あります。
訂正（ていせい）して、もう一度（いちど）、送（おく）ってください。

* 印は、かならず　入力　してください。（* Input required)

*名前（なまえ） ※フルネーム
Name　*Your full name (no nicknames)

ふりがな Reading of your name

*出身（しゅっしん）Nationality

*性別（せいべつ）Sex 男性 Male 女性 Female

*年齢（ねんれい） Age

　　　
郵便番号（ゆうびんばんごう）
Postal Code		 　　　
*住所(じゅうしょ）
部屋（へや）の番号（ばんごう）まで
Address (room no. included)

　

　
*TEL
当日（とうじつ）かならず　連絡（れんらく）できる　番号（ばんごう）
Phone number (where you can be reached for sure)

*Email
※このメールアドレスに　自動（じどう）返信（へんしん）メール、申込（もうしこ）み確認（かくにん）メール、トリップについての重要（じゅよう）な　情報（じょうほう）を　送（おく）ります。
*We will send automatic reply, confirmation mail, and several other important pieces of information about the trip to the Email address you provided here.

学校名(がっこう）の名前（なまえ）
Name of your school
日本語（にほんご）のレベル
Japanese  level
英語（えいご）のレベル
English  level
食（た）べられないもの・アレルギー
Allergies or food restrictions		 はい/YES
いいえ/NO
「はい」の場合（ばあい）は、具体的（ぐたいてき）に 書（か）いて ください。
（肉 にく、魚 さかな、卵 たまご、牛乳 ぎゅうにゅう、だしなど）
If "Yes", please write in details what you cannot eat (meat, fish, eggs, milk, dashi etc)
交流会（こうりゅうかい）の時（とき）、あなたの　国（くに）の　いいところや、歌（うた）や　ダンスを　紹介（しょうかい）できますか。
Can you introduce good features of your country, a song or dance from your country during the exchange party? はい／いいえ　Yes/No		 はい/YES
いいえ/NO
「はい」の場合（ばあい）、あなたの国（くに）の　いいところ、歌（うた）や　ダンスの　名前（なまえ）と、簡単（かんたん）な　説明（せつめい）を　書（か）いてください。
If “Yes”, please let us know good features of your country, name of the song or dance and a small explanation about it.
その他
宗教（しゅうきょう）や 健康（けんこう）について なにか あればここに 書いてください。
Others
If there is anything specific related to your religion or health, please write it here.